DOPORUČENÍ PRO PREVENCI A ONEMOCNĚNÍ COVID-19 U OSOB S MÍŠNÍ LÉZÍ

U populace s míšní lézí je třeba počítat se zvýšeným rizikem v souvislosti s onemocněním Covid-19. Dosud nebylo prokázáno, že by lidé s poraněním míchy byli více náchylní ke koronavirové infekci než běžná populace. Mohou však mít zhoršenou imunitu nebo oslabené dýchání, což může znamenat závažnější průběh infekce a horší důsledky. Proto by měli jak osoby s míšní lézí, tak jejich rodinní příslušníci či pečovatelé dodržovat doporučení přísněji než běžná populace. Čím méně kontaktů, tím lépe. Využívejte proto pokud možno jednoho asistenta či rodinného příslušníka, který maximálně dodržuje všechna preventivní doporučení.

1.) Zajistěte si předem náhradní asistenci pro případ, že onemocní člen rodiny, pečovatel či osobní asistent, který tuto službu vykonával.

2.) Měli byste mít doma dostatek trvanlivých potravin, stejně tak jako toaletní papír a další hygienické pomůcky, jako jsou podložky nebo katetry, které denně používáte. Zásadní je rovněž dostatek všech používaných léků.

3.) I přes výše uvedené zásoby mějte vždy domluvený kontakt alespoň na dvě osoby, které v případě potřeby zajistí doplnění potřebného sortimentu.

4.) Omezte kontakt s okolím na minimum.

5.) Požádejte všechny pečovatele a osobní asistenty, aby během návštěvy používali roušku, při příchodu si myli a dezinfikovali ruce, stejně jako před každým úkonem, který s Vámi budou provádět.

6.) Pravidelně myjte a dezinfikujte všechny povrchy, kterých se dotýkáte a používejte dezinfekční ubrousky na předměty, které používáte (klávesnice, mobilní telefon).

7.) Instruujte všechny své blízké, přátele a pečovatele, aby Vás v případě jakýchkoliv příznaků onemocnění nenavštěvovali!

8.) Pokud musíte nutně opustit domov, použijte respirátor s označením FFP2 nebo FFP3, pokud možno nevyužívejte městskou hromadnou dopravu a udržujte odstup od jiných lidí, nejlépe 4m. Pokud nemáte respirátor, použijte alespoň roušku či šátek, který po návratu domů vyperte.

9.) Zjistěte si předem od praktického lékaře nebo na internetu kontakt na spádovou hygienickou službu.

10.) Další doporučení se shodují s doporučeními pro běžnou populaci - mytí rukou, dostatek vitamínů, kvalitní spánek, snížení stresu, nesahání do obličeje, nepodávání rukou.

V případě, že na sobě pocítíte příznaky, volejte hygienickou službu s informací, že jste imobilní, ať zajistí odběrovou sanitu, která přijede k vám domů a provede odběr na přítomnost koronaviru. 

Při lehkém průběhu onemocnění (teplota do 38 st C, pocit nachlazení, bolesti kloubů, občasný kašel) pro vás bude lepší zůstat v domácím prostředí a užívat běžné léky tak jako u jiných typů viróz. 

Při těžším průběhu onemocnění (zahlenění s obtížným odkašláním, dušnost, horečka nad 38 st C, malátnost) bude nutná hospitalizace na oddělení vyčleněném pro ošetřování pacientů s koronavirovou infekcí, kam Vás dopraví rychlá záchranná služba po zavolání na dispečink (1212). Neočekávejte specializované lůžko pro spinální pacienty a informujte ošetřující personál o vysokém riziku vzniku dekubitu a nutnosti polohovat střídavě na boky a záda každé tři hodiny.

Zdravotní stav můžete konzultovat na Spinální jednotce FN Motol, tel. 224439207 nebo 9253.

Doc. MUDr. Jiří Kříž

Primář Spinální jednotky FN Motol

Předseda České společnosti pro míšní léze

Ergoterapie, kdo jsme a co děláme

Ergoterapie je profese, která prostřednictvím smysluplného zaměstnávání usiluje o zachování a využívání schopností jedince potřebných pro zvládání běžných denních, pracovních, zájmových a rekreačních činností u osob jakéhokoli věku s různým typem postižení (fyzickým, smyslovým, psychickým, mentálním nebo sociálním znevýhodněním). Podporujeme maximálně možnou participaci (začlenění) jedince v běžném životě, přičemž respektujeme plně jeho osobnost a možnosti. Pro podporu a začlenění jedince využívá ergoterapie specifické metody a techniky, nácvik konkrétních dovedností, poradenství či přizpůsobení prostředí.

Naše cíle na spinální jednotce jsou:

1. Provádění ergoterapeutického vyšetření
2. Provádění hodnocení a nácvik běžných denních činností (ADL) 

       -  Personální ADL: příjem jídla (nácvik sebesycení, využití dlaňové pásky, nácvik pití z lahve a hrnku, otevírání obalů, atd.), osobní hygiena (nácvik mytí obličeje, nastavení teploty vody, čištění zubů s/bez pomůcky), koupání (ve sprše na sprchové sedačce), oblékání (v sedu na lůžku s pomocí postranic a lůžka, nácvik stereotypu oblékání, manipulace s dolními končetinami, navlékání kompresních ponožek, kalhot, trika), použití WC (nácvik přesunů na WC a vyprazdňování na WC) a přesuny (viz níže)

       -  Instrumentální ADL: příprava jídla, nakupování, běžný úklid, manipulace s penězi, používání dopravního prostředku

1. Samostatně nebo ve spolupráci s instruktorem soběstačnosti provádíme individuální a skupinovou ergoterapii
2. Ve spolupráci s ostatními odborníky provádíme rehabilitaci kognitivních funkcí (paměť, pozornost, praxie, orientace, atd.) a nácvik komunikačních a sociálních dovedností
3. Doporučuje kompenzační a technické pomůcky, učíme pacienty, členy rodiny a ošetřovatelský personál tyto pomůcky využívat. Na SJ využíváme mechanické vozíky, zvedáky, skluznou desku, dlaňovou pásku, pomůcky na psaní, pomůcky pro ovládání PC
4. Poskytujeme poradenské služby a instruktáže v otázkách prevence vzniku komplikací a strukturálních změn u imobilních pacientů, spolupracujeme v tomto směru s ošetřovatelským personálem a rodinnými příslušníky klienta
5. Zabýváme se poradenstvím v oblasti adaptace a kompenzace v rámci poruch, onemocnění nebo handicapu otázky adaptace a úprav domácího prostředí

Pacient na spinální jednotku přijíždí v subakutní fázi po poškození míchy, nejčastěji jako ležící pacient. Naším úkolem spolu s ošetřovatelským personálem je pacient aktivizovat a navrátit ho zpět k soběstačnosti a nezávislosti. Pacienta zatěžujeme a aktivizuje postupně, zátěž stupňujeme. Pacienta vertikalizujeme na lůžku (posazení) a následně do vysokého polohovacího nebo nízkého mechanického vozíku. Pacienta učíme vozík ovládat, nacvičuje samostatnou jízdu a obratnost na vozíku (otevírání a zavírání dveří, převážení předmětů).

Důležitá součást ergoterapie na spinální jednotce je mobilita a přesuny. Mobilita je schopnost dosáhnout určité polohy těla, udržet ji a následně ji dle potřeby změnit. Chceme, aby pacienti uměli sedět na pevném lůžku s oporou i bez (opora o horní končetiny), zvládli pozici v sedu s oporou o loket a dokázat se zvednout, pracovat se svou stabilitou, tolerovali polohu na boku, na břiše, uměli v ní pracovat a určitou dobu setrvat. Učíme pacienta manipulovat s dolními končetiny.

Přesuny jsou důležité pro funkční nezávislosti.... Ve fázích a dílčích krocích učíme pacienty správné stereotypy: nadlehčení hýždí, správné posuny hýždí do stran, stabilitu v sedu nebo manipulaci s dolními končetinami. Učíme přesuny z lůžka na vozík, na sprchovou židli, na WC. Dále cvičíme přesuny do auta nebo na zem. Každý pacient má své možnosti a limity, kterým se snažíme maximálně přiblížit, aby byli přesuny ekonomické, ale zároveň správné a vhodné. Cílem přesunů je maximální samostatnost pacienta. Důsledně dbáme na správný sed ve vozíku. Zde na spinální jednotce máme pomůcku pressure mapping - je to podložka obsahující sadu čidel měřící statický a dynamický sed. Naměřené parametry se přenáší do PC a zobrazuje se tzv. tlaková mapa. Díky zobrazení mapy jsme schopni sledovat zatížení, rozložení tlaku, jeho centrum atd. Měření slouží jako prevence dekubitů posturálních patologií, zhodnocení kvality sedu, postury a kvality. Pro správný výběr sedacího antidekubitního polštáře a nastavení vozíku. To vše děláme proto, abychom předešli sekundárním změnám na strukturách těla, zabránili bolestem, skoliózám, dekubitům, nevhodnému sedu ve vozíku, atd.

U tetraplegiků se individuálně zaměřujeme na péči o horní končetinu (HK) - polohování funkčního úchopu, protahování HK, posilování zachovalých svalů HK. Celkově pečujeme o ruku pro zachování funkce úchopu, nebo vytvoření náhradního úchopu ruky. Dle zachovalých svalů učíme uchopování předmětů, manipulaci s nimi, přenášení věcí.

Bc. Jana Zachová, ergoterapeut na spinální jednotce KNL a.s.

Sexualita, změny sexuálních funkcí po poškození míchy

Jsem ergoterapeutka a na spinální jednotce v Liberci pracuji deset let. Problematice spinálního postižení se věnuji více jak 13 let. Na problematiku sexuality se zaměřuji již delší dobu, absolvovala jsem několik školení a v základních informacích jsem proškolila i kolegy - ergoterapeutku, instruktora soběstačnosti a fyzioterapeuty, kteří pracují na spinální jednotce.

Sexuální a kontinentní stránka citlivě zasahuje do soukromí a intimity pacienta. Proto je velmi intenzivně vnímána a prožívána. Na sexualitu se často pohlíží ze dvou úhlů - čistě jako na sexuální funkce a dále ze strany psychiky spojené s obavami se změnou vnímání těla a tělesného schématu. Lidé často trpí sníženým sebevědomím a sebehodnocením. Přichází obava o stávající sexuální život, jeho naplnění a vztahy v tomto období prochází zatěžkávající zkouškou.

Při sexuální a urologické dysfunkci u mužů dochází k erektilní dysfunkci, anejakulaci, snížení apetence, změně erotogenních zón a změně kvality orgasmu. Snažíme se proto pacienty edukovat o změnách, které přináší poškození míchy, změnách citlivosti a přesunu erotogenních zón do míst se zachovalou citlivostí. Cílem je podpora sebevědomí, sebe uznání a pomoc přijmout nové změny spojené s danou situací. Zaměřujeme se na informovanost o problematice, důležitosti hygieny, pravidelných vlastních i odborných kontrolách, nutnosti správného cévkování (ČIAK), předcházení zánětům močového měchýře a močových cest - to vše může ovlivňovat plodnost a kvalitu sexuálního života.

Sexuální a urologická dysfunkce u žen je téma, o kterém se tolik nediskutuje, nicméně na ženy výrazněji dopadá problematika s pravidelným vyprazdňováním moči a stolice. U žen stejně jako u mužů dochází k určitému poklesu sexuální apetence, poruchy lubrikace, změna je i v erotogenních zónách. Informujeme ženy také o tom, jak je důležitá ochrana při pohlavním styku, protože ženy s míšní lézí menstruují, ovulují a jsou schopné reprodukce. Obecně a důsledně opakujeme nutnost správné a pečlivé osobní a intimní hygieny. Informujeme o možných vhodných sexuálních polohách, možnostech sexuálních pomůcek, které se vzhledem k postižení dají využít.

Důsledně muže a ženy informuje o autonomní dysreflexii (AD) a jejímu úskalí. Jak vypadá obraz AD, a co v té chvíli dělat. Dotazujeme se a získáváme informace pomocí vedeného rozhovoru. Ptáme na aktivitu před úrazem, onemocnění, farmakologii, zachovalé čití, kontinenci, obecně také na plány do budoucna. Pacienty jsme schopni informovat v obecné rovině o možnostech moderní medicíny - odběry spermatu - jejich možnosti, oplodnění, pomůcky. Dle potřeby je odkážeme na specializovaná centra, která se touto problematikou zabývá.

K pacientům s poškozením míchy a odrazem v jejich sexualitě je potřeba přistupovat citlivě. Je potřeba tyto lidi podporovat. Pokud chtějí, mluvit s nimi a být jim oporou v této situaci. Naším cílem je informovat a poradit v oblasti sexuality, hygieny, sexuálních poloh, sexuálních pomůcek a intimity. Pomoci přijmout a porozumět omezení vlastního těla. Důležité je také bourání stigmatizace a předsudků.

Autor článku: Bc. Jana Zachová, ergoterapeutka na SJ Liberec

Felinoterapie

Již v předešlém článku jste si mohli přečíst o canisterapii a felinoterapii u nás na spinální jednotce. Díky spolupráci Českému rozhlasu Liberec vznikl článek a audio nahrávka, který Vás s felinoterapií a terapeuty seznámí o trochu více.

Odkaz na článek najdete ZDE

Autor článku: Květa Lukešová, zdravotní asistent na SJ Liberec

Botanická bez bariér

Při pobytu na našem oddělení, podnikáme s pacienty mimo jiné také výlety do míst kde je možný přístup s invalidním vozíkem. Cílem je co nejvíce usnadnit pacientům návrat do běžného života. Tyto výlety mají velice pozitivní vliv na psychiku pacienta a zároveň slouží k vyzkoušení vozíku tzv. "v terénu" kde je manipulace s vozíkem mnohem náročnější.

Pacienti kteří splňují podmínky jako např. soběstačnost a dobrý zdravotní stav vyráží po dohodě s ošetřujícím lékařem v doprovodu instruktora soběstačnosti a dvěma sestřičkami mimo areál nemocnice.

Naše oddělení si pro výlet vybralo Libereckou Botanickou zahradu, která je zcela bezbariérová a do druhého patra lze použít výtah. Naši tři pacienti si užili krásný den a současně si vyzkoušeli pohyb na vozíku v jiném prostředí. Těšíme se na další výlety kdy můžeme pomoci našim pacientům a zároveň jim u nás zpříjemnit pobyt. 

Autor článku: Květa Lukešová, zdravotní asistent na SJ Liberec

Canisterapie a felinoterapie na SJ

Od začátku roku 2019 u nás došlo ke změně canisterapeutického týmu. Začala u nás v nemocnici pracovat paní Petra Konečná, majitelka chovatelské stanice Druhá šance. Mezinárodní chovatelská stanice Druhá Šance byla založena roku 1997 a zabývá se chovem psů plemene Leonberger. Tento inteligentní obr je věrný, přítulný, přátelský a má rád společnost. Váží něco mezi 40 - 70 kg a psi mají až 80 cm v kohoutku.

Pro začátek - o co se vlastně jedná? Canisterapie je odvozena od latinských slov canis - pes a terapie - léčba, felinoterapie je pak kočičí varianta této léčby.

Obě varianty jsou pro naše pacienty velmi atraktivní, neboť přítomnost zvířat v nemocnici není úplně pravidlem. Jak je známo, Češi jsou milovníci psů a koček, tudíž je pro mnoho našich pacientů canisterapie alespoň částečnou náhradou jejich zvířátek z domova. Obě terapie mají příznivý vliv a psychiku našich pacientů, dokáží se v přítomnosti terapeutů uvolnit a dochází také k narušení nemocničního stereotypu. Mezi pozitiva se řadí i rozvoj jemné a hrubé motoriky pacienta a rozvíjí se citové schopnosti (hlazení, mazlení, komunikace se psem).

Bohužel ne vždy je canisterapii možno provádět. Mezi kontraindikace se řadí například alergie pacienta na psy nebo kočky, fobie a nebo zkrátka jen nechuť pacienta ke canisterapii.

K nám na spinální jednotku dochází paní Konečná střídavě se všemi svými čtyřnohými miláčky každé pondělí a čtvrtek a nosí radost nejen pacientům, ale i personálu.

Dobrou náladu spolu s paní Petrou nosí dva Leonbergeři - Elwis King Druhá šance a Crystal Elzara (Elza) z Lvího ráje. Dále pak tři kočky plemene Mainská mývalí a to Bumbác, Bambulka (Kacey Faith de Pavitero) a James Bond (Bond Will Brody cats).

Mockrát za ochotu, trpělivost a stále dobrou náladu děkujeme nejen ji, ale i jejím terapeutů, kteří k nám dochází :)

Autoři článku: Květa Lukešová, zdravotní asistent na SJ Liberec            

Setkání spinálních jednotek červen 2019

Konference spinálních jednotek konaná ve dnech 6. - 7. 6. 2019 v hotelu Pyramida v Praze, byla zaměřená zejména na autonomní dysfunkci a pohybové aktivity. Toto setkání nabízelo velmi bohatý program a velmi vzácné přednášející - úvodní slovo měl Prof. Mudr. Vladimír Beneš, DrSc., st.

Prvním zahraničním řečníkem byl Prof. Dr. Andrei V. Krassioukov, M.D., Ph.D., FRCPC, který je profesorem na Klinice fyzikální medicíny a rehabilitace na Universitě Britské Kolumbie a lékařem spinálního programu rehabilitačního centra ve Vancouveru. Také je ředitelem Centra výzkumu autonomního systému v ICORD a předsedou Mezinárodního výboru ASIA/ISCoS pro autonomní standardy. Dalším zahraničním hostem byla Prof. Dr. Kathleen A. Martin Ginis, B.Sc., Ph.D.

Za celé dva dny se samozřejmě vystřídala spousta zajímavých a poutavých přednášek, jejichž autoři nás seznamovali se svými názory a sděleními. Přednášky měli i zástupci z naší SJ a to konkrétně:

- primář Mudr. Jan Pazour - Management ošetření poraněné páteře u polytraumatizovaných pacientů

- staniční sestra Mgr. Alena Kyrianová - Primární prevence vzniku dekubitů

- zástupkyně primáře Mudr. Iva Vimmerová - Multioborové řešení komplikací pacienta s RA v KNL včetně spin. jednotky

Letošní novinkou byla velká sekce komentovaných posterů, z niž 3 nejlepší postery byly finančně oceněné. Témata posterů nebyla nijak omezená, proto jsme mohli sledovat široké spektrum vskutku pestrých sděleních. Za SJ Liberec bylo představeno celkem 5 posterů. Dva z ošetřovatelského týmu a tři z rehabilitačního týmu. Na konci konference proběhlo vyhlášení tří nejlepších posterů. Příjemnou odměnou za naší práci bylo druhé místo naší ergoterapeutky Jany Zachové, které měla poster s názvem: Změny sexuálních funkcí po poškození míchy. Tímto jí ještě jednou moc gratulujeme! :)

Autor článku: Bc. Michal Šmejda, všeobecná sestra na SJ Liberec

Nový trenažér na SJ

Autor článku: Bc. Michal Šmejda, všeobecná sestra na SJ Liberec

Jiří Suchánek vyhlášen třetím nejlepším handicapovaných sportovcem za rok 2018

Vozíčkář znovu na motorce

Když se chce, dá se zvládnout úplně všechno. Své o tom ví náš bývalý pacient Petr S. Mladý kluk se spoustou bláznivých myšlenek bourá mýty o tom, že něco nejde. Petr je vášnivý motorista. Jeho koníček ho bohužel upoutal i na invalidní vozík. Nejen, že se Petr nevzdal snu jet znovu na motorce, ale dokonce jel i po zadním. Jak je to všechno vůbec možné? Článek vlastními slovy sepsal Mirek Frey, přední český stuntrider a profesionální kaskadér. Byl to právě on, kdo naučil Petra jezdit po zadních na speciálně upravené tříkolové Hondě CBR. Zde je odkaz na celý jeho článek ZDE .

Autor článku: Bc. Nikola Šimonková, všeobecná sestra na SJ Liberec

Týden jízdy pro Den poranění míchy

Další charitativní akce, které se pracovníci Spinální jednotky aktivně zúčastnili Jedná se o akci,která je spojena s pohybem a probíhala v týdnu od 29.8.2018 do 4.9.2018.

"Dokážeme společnými silami s týmem ušlapat či ujít 1300 km?? To je totiž vzdálenost do Stoke Mandevillu, městem, kde vznikla první spinální jednotka na světě. Pokusíme se trumfnout ostatní spinálkové týmy v ujeté vzdálenosti a podpořit tak dobrou věc."

Poplatek při registraci si každý mohl zvolit podle svého - 100 Kč nebo 200 Kč. Celá vybraná částka byla připsána jako dar na účet České společnosti pro míšní léze.

Autor článku: Bc. Michal Šmejda, všeobecná sestra na SJ Liberec

O2 pražská štafeta 2018

O víkendu 13. - 14. června se část našeho zdravotnického týmu zúčastnila dalšího běžeckého seriálu s názvem O2 Pražská štafeta. Závod o celkové délce 20 km, rozložený na 4x5 km. Za naše oddělení se zúčastnil primář Mudr. Jan Pazour a dva zdravotní bratři Bc. Michal Šmejda a Dennys Ressel. Čtvrtého běžce do naší party nasadila staniční sestra Mgr. Alena Kyrianová a to svého budoucího zetě Lukáše Picka. Cílové časy našich běžců jsou následující: Jan Pazour 0:20:46, Denys Ressel 0:27:59, Michal Šmejda 0:24:45 a Lukáš Picek 0:17:58. V konečném pořadí se hoši umístili na 135 místě z celkového počtu 830 štafet! Děkujeme jim za účast a další rok znovu na startu?

Autor článku: Bc. Michal Šmejda, všeobecná sestra na SJ Liberec

Běh pro paraple 2018

Další ročník Běhu pro paraple se konal 10. června 2018 v pražském parku Ladronka. Byl to jíž 19. ročník této charitativní akce, která se těší velké oblibě. Naše oddělení se této akce zúčastnilo již podruhé a opět to byl skvělý zážitek. Nejen, že jsme během pomáhali Centru paraple ale mimo jiné se i setkali s našimi pacienty, kteří prošli naším spinální jednotkou. Bylo velmi příjemné je po dlouhé době vidět a pozorovat jak se po úraze začlenili zpět do běžného života. Bližší informace o této akci naleznete zde: https://www.behproparaple.cz/. Další ročník bude jubilejní a to již dvacátý. Tak s kým se uvidíme na startu?

Autor článku: Bc. Michal Šmejda, všeobecná sestra na SJ Liberec